一般医疗损害赔偿和医疗事故损害赔偿的区别

北京市中济律师所医药法律部主任律师 李洪奇
电话：010－86187836／88083116

案情简要：
患者赵某因“左侧结石，腰痛2个月”于2002年11月14日到北京某医院就诊，B超显示：“左肾盂积水、左肾多发结石”，医院给予静脉输液抗炎、解痉治疗，输液后患者心慌、喘憋、腹胀、少尿、全身浮肿。第二天即１１月１５日患者因全身水肿、腹部胀痛再次到被告医院就诊，被医院收入泌尿外科住院治疗，入院诊断为：“左侧肾结石、左侧肾积水”。11月28日，患者因“异位心律，心房颤动”转入心内科继续治疗，12月16日患者因“脑出血、脑水肿、脑疝形成”死亡
原告认为，北京某医院的诊疗行为存在过错，并造成了患者赵某死亡的损害结果，医院应承担医疗损害赔偿责任。遂以“一般医疗损害赔偿”为案由起诉到海淀区人民法院，要求法院判令被告向原告支付，其中医药费、误工费、交通费、丧葬费和死亡赔偿金等医疗损害赔偿费共21万元，其中仅死亡赔偿金就有19万元。
立案同时，原告向法院递交“医疗过错司法鉴定”申请。

法院判决：
本案审理过程中，人民法院根据被告提出的“医疗事故技术鉴定”申请，委托海淀区医学会对本案争议的诊疗过程进行首次鉴定。后因首次鉴定虽然认定医院存在医疗过错但不构成医疗事故，原告申请再次鉴定，人民法院委托北京市医学会进行了再次鉴定。再次鉴定认定医院诊疗行为存在以下过错：1、被告输液速度过快，诱发心衰。2、被告违反了临床用药原则。3、被告违反了神经内科的诊疗护理常规。鉴定结论为本病例属于一级甲等医疗事故，被告应对原告的损伤后果承担次要责任。
据此，海淀区人民法院做出一审判决，判令被告向原告支付，其中医药费、误工费、交通费、丧葬费和死亡赔偿金等医疗损害赔偿费共11万元，其中仅死亡赔偿金就有10万元。被告医院提出上诉，二审法院维持了一审判决。

法律评析：
本案是一起比较典型的医疗纠纷案件，海淀区人民法院的一审判决准确适用了我国现阶段关于审理医疗损害赔偿纠纷的法律、司法解释和行政法规，也体现出“一般医疗损害赔偿”和“医疗事故损害赔偿”的法律区别。
北京市高级人民法院“关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的意见（试行）”（以下简称《高法意见》）规定：“医疗损害赔偿包括医疗事故损害赔偿纠纷和一般医疗损害赔偿纠纷。一般医疗损害赔偿纠纷指因医疗事故以外的原因引起的医疗损害赔偿纠纷，包括不申请进行医疗事故技术鉴定、经鉴定不构成医疗事故以及不涉及医疗事故争议的医疗损害赔偿纠纷。”
本案原告的诉讼案由是“一般医疗损害赔偿”而不是“医疗事故损害赔偿”，所以无论是法律适用、医疗鉴定，还是赔偿项目、计算方法和赔偿数额都与医疗事故损害赔偿纠纷案件具有很大不同。
第一，在法律适用方面。审理一般医疗损害赔偿案件要适用《民法通则》、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定；而审理医疗事故损害赔偿案件则要适用《医疗事故处理条例》及配套的的法规文件。
第二，在医疗鉴定方面。医疗事故损害赔偿案件一律需要医疗事故技术鉴定，而一般医疗损害赔偿案件则可能需要司法鉴定。《高法意见》明确规定：“人民法院需要委托进行医疗事故技术鉴定的，应当委托医学会组织鉴定；需要委托进行其他医疗鉴定的，可以委托具有相应资质的司法鉴定机构组织鉴定。”“一方当事人申请进行有关医疗过错的司法鉴定，而另一方当事人申请进行医疗事故技术鉴定的，人民法院应当委托进行医疗事故技术鉴定并要求提出该申请一方预交鉴定费。”
“医疗行为经鉴定构成医疗事故，当事人仍申请就医疗过错进行司法鉴定的，不予支持。医疗行为经鉴定不构成医疗事故，当事人申请就医疗过错进行司法鉴定，人民法院认为有必要的，应予支持。”“人民法院已经委托进行有关医疗过错的司法鉴定并有结论的，当事人又申请进行医疗事故技术鉴定，是否准许，应从严掌握。”
本案原告申请进行有关医疗过错的司法鉴定，而被告医院申请进行医疗事故技术鉴定，人民法院首先委托安排了医疗事故技术鉴定，结果鉴定结论非常明确“本病例属于一级甲等医疗事故，被告应对原告的损伤后果承担次要责任”，所以人民法院毋须再次委托司法鉴定。
第三，在损害赔偿方面。一般医疗损害赔偿和医疗事故损害赔偿的最显著区别就表现在赔偿项目、赔偿系数和赔偿数额上的不同。
１，赔偿项目。医疗事故损害赔偿包括11项，而一般医疗损害赔偿包括12项，二者除了在项目计算上存在差异外，后者较前者还增加一项“死亡赔偿金”。
２，赔偿系数。医疗事故损害赔偿要考虑责任程度、原发疾病、事故等级等因素，而一般医疗损害赔偿则要考虑过失参与度、责任程度、损害结果、因果关系、收入差异等因素。虽然根据民法原则上述所有因素都是广义人身损害赔偿纠纷中需要考虑的法律情节，但从我国现行法律规定和司法实践看，二者确实存在明显区别。为使法律法规渐进统一，《高法意见》最新规定“确定医疗损害赔偿数额，应当综合考虑医疗过失行为在医疗损害后果中的责任程度、医疗损害后果与患者原有疾病状况之间的关系及医疗风险状况等因素。”
３，赔偿数额。如前所述的各种区别，直接结果就是造成赔偿数额的差异。本案中根据原告的具体情况，如果原告的诉讼案由是“医疗事故损害赔偿”，请求赔偿数额最多６万元，而不会是21万元，其中主要差别就在于“死亡赔偿金”。
对此《高法意见》规定：“确定医疗事故损害赔偿标准，应当参照《医疗事故处理条例》第49条至第52条的规定；如参照《医疗事故处理条例》处理将使患者所受损失无法得到基本补偿的，可以适用《民法通则》及相关司法解释的规定适当提高赔偿数额。”“确定一般医疗损害赔偿标准，应当适用《民法通则》及相关司法解释的规定。”

宁夏回族自治区吴忠市人民政府


吴忠市人民政府关于印发《吴忠市车辆税收一体化管理办法》的通知
吴政发〔2008〕73号

各县(市、区)人民政府(管委会)，市政府各部门、直属机构：
《吴忠市车辆税收一体化管理办法》已经吴忠市人民政府第八次常务会议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二ＯＯ八年八月二十六日　　　　



吴忠市车辆税收一体化管理办法

第一章 总　则
第一条 为了进一步强化车辆税收源泉管理，促进车辆税收征收管理科学化、精细化，确保应收尽收，根据《中华人民共和国税收征收管理法》、《中华人民共和国车船税暂行条例》及《宁夏回族自治区人民政府车船税实施办法》等法律、法规、规章的规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条 本市行政区域内所有拥有和管理车辆的单位和个人缴纳车辆税收，适用本办法。
第三条 本办法所称“车辆”，是指依法应当在车辆管理部门登记注册的车辆。
第四条 本办法所称“车辆管理人”，是指对车辆具有管理使用权，不具有所有权的单位或者自然人。
第五条 本办法所称“车辆所有人”，是指在我国境内拥有车辆的单位和个人。车辆税收包括车船税、营业税、城市维护建设税、教育附加费、地方教育费、水利基金及所得税。
第六条 税务主管部门负责车辆税收征管工作，财政、公安、交通、运管等行政主管部门，按照各自职责配合做好车辆税收的征收管理工作。

第二章 税收登记
第七条 车辆所有人、车辆管理人在办理车辆登记入户、审验、过户及报废等手续时，应先行办理税务登记、税收完税手续，并同时向税务主管部门报送下列资料：
(1)机动车所有人及管理人身份证明(包括：组织机构代码证、营业执照副本、税务登记证副本、身份证原件及复印件)
(2)机动车登记证书或机动车行驶证复印件
(3)车辆营运证书复印件
第八条 车辆税收纳税义务登记时间，为车辆管理部门核发车辆登记证、行驶证，营运车辆为营运管理部门核发营运许可证的当月。
纳税人未按规定到车辆、营运管理部门办理登记、营运手续的，以车船购置发票所载开具时间的当月，作为车辆税收纳税义务登记时间。
对未按规定办理登记、营运手续的，且无法提供车船购置发票的，由主管税务机关确定税收纳税义务登记时间。
第九条 车辆税收管理实行信息共享制度。车辆、营运管理部门应当于每个季度第一周内向税务主管部门提供上一季度相关信息：
(一)车辆登记入户、审验、过户及报废等车辆增减户籍信息。
(二)车辆营运证及营运线路的登记发证、验证及报废等车辆增减信息，以及车辆营运线路里程、票价、班次、月经营收入等经营指标信息。
第十条 税务主管部门应当建立车辆信息税收管理数据库，实行一车一档，动态监控。
第十一条 应税车辆发生产权所有人或管理人变更、车辆丢失和报废的，应当自变更、丢失和报废之日起30日内，持相关证明材料到税务主管部门申请办理税务登记变更、注销手续。

第三章　税控管理

第十二条 车辆税收实行分类管理，分为自用车辆税收和经营性车辆税收两类；其中经营性车辆分为货运车辆、客运车辆、专用车辆等三种类型。

第十三条 车船税由税务主管部门委托公安部门代征、按年一次性简易申报征收方式；对经营性车辆税收管理，实行车辆管理人按期统一申报纳税。
第十四条 经营性车辆营运税收实行查帐征收或定额核定征收。定额核定实行“年初核定、稽核调整”，税务主管部门年初核定纳税人每月税收定额，年度期间按照纳税人申请或税务机关调查稽核、评估分析后调整其定额。

(一)对于客运车辆，实行定额含发票税控管理。对长短途客运车辆、出租车辆、城市公交车辆，按照车辆经营特点，经营线路、核定价格、核定载客人数、成本费用项目等指标，确定客运车辆的月份营业定额，作为计征营运税金的计税依据。

(二)对于货运车辆和专用车辆，实行定额加发票税控管理。按照其经营成本费用项目指标和运行公里路程指数分析，确定货运车辆和专用车辆的月份最低营业定额，作为月份计征营运税金的计税依据；同时，对其代开的发票实行即时全额征收。

(三)对于单位纳税人从事客运或货运业务的的车辆，实行查账征收，根据其账面核算经营成果，作为月份申报征收营运税金的计税依据。
第十五条 车辆管理部门在办理车辆登记、入户、上牌、发照、验证、过户、报废和保险等相关权属证照手续时，协助税务主管部门查验车辆税收完税凭证或税务机关开具的完税证明、减免税证明，实行税检同步。

第四章 税收申报
第十六条 车辆纳税人必须按照法定期限，向主管税务机关申报缴纳车辆税收。
(一)征管方式为定期定额的，车辆纳税人在每个季度初10日内申报缴纳税款上季度税款。
(二)征收方式为查账征收的，车辆纳税人在每月前10日内申报缴纳税款上月税款。

第十七条 车船税简易申报征收方式的，在车辆证照审验的当月，申报缴纳车船税。

第十八条 纳税人因发生车辆交通事故、合同纠纷、证照停用等因素，致使车辆停止经营的，可在车辆停运之日起30日内，由车辆管理人持相关证明文件，到税务主管部门申请办理报停手续，经主管税务机关审核批准后，根据停运时间、定额标准，核减当期核定定额。重大事故可在自事故发生之日起90日内申请办理报停手续。
第十九条 纳税人享受政策性税收优惠的，由车辆管理人向税务主管部门提出书面申请及相关资料，报经审核批准后，办理减免税、退税或抵扣后续税务管理事宜，并按期办理减免税申报。

第五章 发票管理
第二十条 车辆税收发票管理，包括客运车辆出租业务发票管理和货运车辆发票管理。

(一)客运车辆从事出租业务，申请开具服务业发票时，税务机关按照月核定营业额开具发票，对超过部分按照有关规定计征营运税金。

(二)货运及专用车辆从事运输业务的，按照货物运输业自开票纳税人资格认定标准认定为自开票纳税人的，由税务主管部门按照规定售供货运发票由其自行填开；未认定为自开票纳税人的，到税务主管部门申请代开发票。

(三)单位纳税人自有车辆从事货运和其他工程作业的，到税务主管部门申请代开发票。

第二十一条 对已具有自开票纳税人资格的货物运输单位，经税务主管部门检查或日常税收征管稽核，发现有下列行为之一的，取消其自开票纳税人资格：

(一)没有按地方税务局的要求正确核算货物运输和非货物运输的营业收入、营业成本、税金、营业利润的；

(二)不能按规定向税务机关进行正常纳税申报和缴纳各项税款的；

(三)有偷税、抗税行为的；

(四)不能妥善保管、使用货物运输业发票造成严重后果的；

(五)违反规定，对货物运输和非货物运输业务都开具货物运输业发票的；

(六)违反规定，为其他纳税人开具货物运输业发票的。

第六章　罚　则
第二十二条 车辆管理人有下列行为之一的，由税务主管部门依据有关规定加收税款滞纳金，并予以处罚，情节严重，涉嫌偷税、逃避追缴欠税、骗取出口退税、抗税的，移交公安机关处理。

(一)未按规定办理车辆登记管理的；

(二)未按规定设置、保管帐薄、记帐凭证和有关资料的；

(三)未按规定期限办理纳税申报、缴纳税款的；

(四)其他违法行为。
第二十三条 纳税人违反发票管理规定，依据《中华人民共和国发票管理办法》等相关法律、法规和规章规定予以处罚。

第二十四条 地方税务机关工作人员在车辆税收工作中玩忽职守、徇私舞弊、滥用职权，导致税款流失或给纳税人造成损失的，由本机关或上级机关依据有规定严肃处理，情节严重构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任；因违法执法给纳税人造成损失的，依法予以赔偿。

第二十五条 相关行政机关及其所属管理单位未按照规定提供信息、或未经查验完税证明或免税证明，进行权属登记或者审批办理相关证照导致税款流失的，应当协助税务机关追缴税款。无法追回的流失税款连同滞纳金、罚款由财政部门从其行政经费中扣抵。情节严重的，依法追究相关责任人员的行政责任。

第七章 附 则

第二十六条　本办法自颁布之日起施行。